Крипторхизм у мальчика — чем опасно неопущение яичек

Содержание

КРИПТОРХИЗМ, или Родителям мальчиков на заметку

Крипторхизм у мальчика — чем опасно неопущение яичек

Когда в семье рождается мальчик, обычно говорят: «Наследник родился, продолжатель рода». Но каждый ли из нас задумывается о том, что для того чтобы мальчик стал наследником своего рода в прямом смысле этих слов, нужно «держать руку на пульсе» с самого рождения.

Дело в том, что яички у мальчиков – самый важный репродуктивный орган, без их нормальной работы о продолжении рода не может быть и речи. Поэтому родителям мальчиков очень внимательно нужно следить за их развитием, чтобы не пропустить такого заболевания, как крипторхизм.

С греческого языка «крипторхизм» буквально переводится как «скрытое яичко» и означает неопущение или неправильное опущение яичка в мошонку.

«Эксперт здоровья» встретился с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии Научного центра педиатрии и детской хирургии РК, кандидатом медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Бахытжаном Дайрабаевичем АБЕКЕНОВЫМ и попросил рассказать, на что нужно обращать особое внимание родителям мальчика, чтобы в будущем у ребенка не возникли серьезные проблемы.

– Крипторхизм считается врожденной аномалией развития мочеполовой системы у мальчиков, при которой не происходит опущения одного (односторонний крипторхизм) или двух яичек (двусторонний крипторхизм) на свое анатомическое место, а именно в мошонку.

Это, пожалуй, самая часто встречающаяся патология у новорожденных мальчиков, причем большинство случаев приходится на долю недоношенных детей.

Среди мальчиков, родившихся в срок, крипторхизм встречается у 20%, но в 70% случаев до года опущение яичка происходит самостоятельно без лечения.

Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.

Что такое ложный крипторхизм? В первую очередь, это не патология. При ложном крипторхизме кремастерный (мышечный) синдром четко выражен, яичко опустилось на свое место, но под влиянием стрессовых факторов, например таких, как холод, испуг, напряжение, т. е.

вследствие реакции на внешние раздражители, кремастер (мышца, которая поднимает яичко) мгновенно срабатывает и яичко подтягивается вверх, но по прошествии некоторого времени снова опускается в мошонку. Ложный крипторхизм считается нормой и встречается довольно часто.

Он не требует лечения и проходит самостоятельно ближе к пубертатному периоду.

При эктопическом крипторхизме (эктопии яичка) сосуды семенного канатика, т. е.

сосуды яичка, по длине и диаметру абсолютно нормальны, но при этом яичко не опускается в мошонку, а уходит в сторону паховой области, передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра (бедренная эктопия).

Бывает и перекрестная эктопия, когда яичко уходит в противоположную половину мошонки. Почему это происходит? Изначально внутриутробно яички формируются в брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве.

К окончанию срока беременности яички у плода должны опуститься на свое анатомическое место, но если на их пути встречается какое-либо механическое препятствие, например аберрантный (аномальный), добавочный сосуды или спаечный процесс, то опущения не происходит. Яичко, пройдя паховое кольцо, отклоняется от правильного пути и не попадает в мошонку.

При истинном крипторхизме неопущение яичка/яичек происходит потому, что и семенной канатик, и его сосуды, и проток слишком короткие. Если у ребенка диагностирован истинный крипторхизм, то надеяться, что он пройдет самостоятельно, не стоит. Без хирургического вмешательства яички не опустятся никогда.

– Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?

– Приобретенный, или, как его еще называют, посттравматический крипторхизм – это состояние, при котором яички мигрируют из мошонки в результате травмы. Обычно он встречается у взрослых мужчин. У детей крипторхизм – это все же врожденная патология развития.

– Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?

– Согласно протоколам лечения, как у нас в Казахстане, так и за рубежом до достижения одного года ребенка просто наблюдают.

Если крипторхизм связан с общим недоразвитием мочеполовой системы ребенка, в частности яичек, такое особенно часто встречается у недоношенных детей, то есть вероятность, что до года яичко опустится само.

Если же в возрасте одного года этого не произошло, то тактика лечения одна – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

Впервые о том, что ребенка нужно оперировать в годовалом возрасте, я услышал от израильских коллег, когда несколько лет назад проходил стажировку в Израиле. Хотя во времена СССР нас учили, что оперировать нельзя, пока ребенку не исполнится пять, иногда семь лет, применяли консервативные методы, т. е.

лечение с помощью лекарственных препаратов, рекомендовалось вести ребенка совместно с эндокринологом и т. д., но, честно признаться, за всю мою почти 30-летнюю практику я ни разу не встречал, чтобы после года можно было обойтись без операции.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

– Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?

– Здесь есть свои нюансы. Истинный крипторхизм делится на несколько форм по месторасположению яичка. Основные две, с которыми нам приходится иметь дело чаще всего, – это паховая ретенция, когда яичко находится в паху, и брюшная ретенция, когда яичко находится в брюшной полости.

При брюшной ретенции, а тем более когда крипторхизм двусторонний, применяется лапароскопическая орхидопексия, т. е. малоинвазивная операция. При данной разновидности истинного крипторхизма это самая эффективная методика. Если у ребенка паховая ретенция, то здесь эффективнее будет провести открытую операцию.

Открытая орхидопексия может быть одноэтапной и двухэтапной. Если сосуды семенного канальца достаточной длины, то яички можно свободно опустить ко дну мошонки и зафиксировать их, в этом случае операция будет однократной. Если же сосуды короткие, то после операции яички все равно уйдут вверх, а значит, эффекта от такого лечения не будет.

В этом случае мы сначала создаем мошоночно-бедренный анастомоз (анастомоз (соустье) – естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов. – Прим. ред.), а само яичко крепится к внутренней стороне бедра.

Через три месяца, когда сосуды адаптируются, мы проводим вторую операцию, разъединяем анастомоз, и уже можно спокойно поместить яички в мошонку.

– Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?

– Риск рецидива в хирургии есть всегда. Если ссылаться на литературные источники, то он может составлять 20%. В моей практике тоже случаются рецидивы, но, к счастью, не так часто.

Иногда бывают ситуации, когда не удается сразу объективно оценить состояние и длину сосудов яичка и семенного канатика.

Поэтому в отличие от общих детских хирургов мы, урологи, стараемся проводить орхидопексию в два этапа.

Что касается сложности операций, то они считаются малой урологией. Технически эти операции в Казахстане, и в частности в нашем центре, хорошо отработаны, и сегодня их проводят почти в каждом регионе.

При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

– Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?

– Все зависит от того, в каком состоянии были яички до операции. Часто бывает, что крипторхизм сопровождается гипоплазией яичка, т. е. его недоразвитием как по тканям, так и по размерам.

Если при рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

Если же этой аномалии развития у ребенка нет, то при своевременном лечении в будущем он сможет иметь детей и прогноз у него вполне благоприятный.

– Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?

– Первоочередная причина возникновения крипторхизма, как и любой другой врожденной аномалии развития, – это неблагоприятный фон беременности матери. Инфекционные заболевания (особенно острые вирусные инфекции), перенесенные в первом триместре, сильный стресс, неблагоприятные экологические факторы и т. д.

– все это влияет на внутриутробное развитие ребенка. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность. Хотя на долю наследственности приходится гораздо меньше случаев, тем не менее она является одной из причин крипторхизма у ребенка.

По данным некоторых авторов, наследственный фактор составляет до 20%, в моей практике из 100 детей с крипторхизмом у 10-15 детей эта патология была и у отца.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться.

– К каким последствиям может привести нелечение крипторхизма?

– В первую очередь нарушается развитие самого яичка, а это ведет к целому ряду проблем. Самые серьезные – это бесплодие и перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, т. е. рак яичек.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться. И если заболевание вовремя не вылечить, то риск бесплодия у мужчины в будущем повышается очень сильно. Особенно если крипторхизм двусторонний.

Что касается рака яичек, то врачионкологи уже давно говорят о том, что у определенного количества пациентов с таким диагнозом в детстве был крипторхизм.

– Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?

– Сразу же после рождения нужно внимательно осматривать наружные половые органы ребенка: правильно ли они расположены, каков размер полового члена, симметрична ли мошонка, оба ли яичка опущены в мошонку и т. д. При одностороннем крипторхизме одна половина мошонки намного меньше, это визуально хорошо видно.

Кроме того, нужно пальпаторно обследовать яички, это тоже несложно. И, конечно, при малейшем подозрении на патологию нужно показать ребенка специалисту, как минимум, участковому педиатру.

Но независимо от того, есть у родителей подозрения или нет, в возрасте 1 месяца нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу.

– Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно и до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?

– Нет. Помочь процессу опущения яичек мы не можем. Не существует никакой специальной гимнастики. Нам остается только ждать.

– Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Крипторхизм – это многофакторное заболевание, т. е. причин его возникновения много, но ни одна из них достоверно не установлена. Поэтому о его профилактике мы говорить не можем.

Если у отца ребенка был крипторхизм, то родителям нужно быть вдвойне настороженными и не пропустить это заболевание в раннем возрасте.

Единственная же действенная рекомендация по профилактике – это поддержание здоровья матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда идет зарождение главных органов и систем организма у ребенка. Мама должна быть здоровой – это главный принцип!

– В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?

– Да, конечно, в нашем центре проводятся такие операции. По порталу дети со всего Казахстана получают ее абсолютно бесплатно.

– Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

Источник: http://zoj.kz/populiarnie/rebenok/2504-kriptorhizm-ili-roditelyam-malchikov-na-zametku.html

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Крипторхизм у мальчика — чем опасно неопущение яичек

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Источник: https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/

Крипторхизм – что это такое, типы, лечение и последствия болезни

Крипторхизм у мальчика — чем опасно неопущение яичек

статьи

Крипторхизм у мальчиков – это заболевание, при котором оба (двусторонний) или одно из яичек (чаще правосторонний) не опущены в мошонку, а располагаются в брюшной полости, паховом канале или под кожей в районе половых органов.

Это одна из наиболее распространенных патологий мужской репродуктивной системы. Выявляется эта аномалия в раннем детстве.

Данную проблему нельзя оставлять без внимания, так как она может вызывать серьезные последствия от потери фертильности до образования раковых клеток.

Определение заболевания: что это такое – крипторхизм

Для выполнения заложенных функций, а именно выработки сперматозоидов, яички должны находиться в мошонке, где температура на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости.

В норме семенники опускаются во время внутриутробного развития на последних месяцах беременности или же в первые шесть недель после родов. По статистике у 20% недоношенных малышей и 5% рожденных в срок этого не происходит.

Однако у 75% мальчиков тестикулы занимают нужное положение в течение первого полугодия, и к первому году жизни с описываемым недугом остается только 1%.

В таком случае без медицинского вмешательства вероятность самостоятельного передвижения яичка практически отсутствует.

Из-за особенностей анатомического строения половой системы патология чаще бывает с правой стороны – на ее долю приходится до 70% всех случаев.

Причины заболевания

Продвижение семенников по паховому каналу – сложный процесс, который зависит от многих факторов: морфологического строения органов, гормонального баланса матери и ребенка, генетической предрасположенности к патологии. Поэтому можно выделить следующие причины врожденного крипторхизма:

  • Наследственная склонность к заболеванию.
  • Медикаментозное и химическое воздействие на организм беременной женщины – прием эстрогенов, влияние токсинов и т.д.
  • Анатомические аномалии – узость или непроходимость пахового канала, короткий семенной канатик, наличие спаек.
  • Нарушение кровоснабжения и теплообмена в органах таза.
  • Инфекционные и системные болезни матери, в том числе грипп, краснуха, сахарный диабет.
  • Внутриутробные пороки развития и генные мутации – синдром Дауна, дефекты в формировании брюшной стенки и другие.
  • Недоношенность.

Во взрослом возрасте возможна приобретенная форма заболевания. Ее основными провоцирующими факторами являются широкие паховые кольца и травмы гениталий.

Симптомы крипторхизма

У детей до 8 лет неопущение семенника не вызывает какого-либо дискомфорта. Заметить проблему может врач-хирург при осмотре маленького пациента. При этом внешне наблюдается асимметрия и недоразвитость мошонки, а при пальпации отсутствует один или оба тестикула.

В более старшем возрасте у больного начинают появляться болезненные и ноющие ощущения внизу живота и в паху, усиливающиеся при физической нагрузке, запоре, сексуальном возбуждении. У взрослых мужчин из-за нарушения гормонального баланса может быть ожирение по женскому типу, изменение тембра голоса.

Виды патологии

Различают следующие разновидности крипторхизма:

  • Истинный – семенник прощупывается, но его правильное расположение невозможно из-за неразвитости анатомических структур.
  • Ложный – так называемое «мигрирующее яичко», когда из-за широкого пахового канала при напряжении мышц, поднимающих тестикулу, она может «уходить» из мошонки. Это происходит, если ребенок замерз, или напуган, или, в другом случае, гипертонуса. Обычно такое состояние наблюдается до 7 лет, не требует специального медицинского вмешательства и к пубертатному периоду полностью проходит за счет естественного сужения канала.

В зависимости от расположения неопущенного органа выделяют такие виды заболевания:

  • Брюшной – наиболее распространенная форма. При этом железа располагается в брюшной полости, пальпаторно ее обнаружить невозможно. Определить точное нахождение яичка позволяют методы УЗИ или КТ. Пациент испытывает тянущие боли в месте локализации семенника.
  • Паховый – когда тестикула расположена около пахового кольца.
  • Эктопия – наиболее редкий и неблагоприятный вариант, на долю которого приходится менее 5% всех больных. В данном случае из-за наличия какого-либо препятствия на своем пути орган перемещается в промежность, основание пениса или под кожу бедра.

Последствия крипторхизма у взрослых мужчин

Если вовремя не решить проблему, то возможно развитие следующих осложнений:

  • Снижение сперматогенеза, уменьшение выработки мужских половых клеток вплоть до полной потери фертильности. При двустороннем процессе в 70% случаев представители сильного пола остаются бесплодны.
  • Нарушение гормонального баланса в организме.
  • Перекрут яичка – острое болезненное состояние, когда мышцы, сосуды, нервы и семявыносящий проток поворачиваются вокруг своей оси.
  • Защемление семенника с паховой грыжей – сопровождается острой болью и без незамедлительной помощи происходит омертвение тканей в течение нескольких часов из-за нарушения кровоснабжения органа.
  • Увеличивается риск развития рака яичек. По статистике у 80% больных онкологией данной локализации ранее был диагностирован крипторхизм.
  • Некротические процессы в тканях тестикулы при паховом расположении патологии из-за постоянного сдавливания лонной костью.

Диагностика заболевания

Детям до года соответствующее заключение о наличии патологии делает врач хирург. Взрослым пациентам при появлении болевых симптомов и изменении формы мошонки стоит обратиться к урологу или андрологу.

Доктор проведет следующие манипуляции:

Сбор анамнеза. Специалисту важно знать о наличии у родственников подобных проблем, возрастных особенностях развития, присутствии в истории болезни травм, состоянии органа при спокойном поведении ребенка и при напряжении.

Для мужчины важным моментом является болезненность в той или иной области, время возникновения патологии.

Осмотр и пальпация. Внешне важно оценить симметрию наружных половых органов.

При прощупывании врач обнаружит отсутствие семенника или его расположение около пахового кольца при соответствующей локализации. Такой метод малоинформативен для детей из-за небольших размеров железы.

УЗИ. Основной метод определения положения тестикул. При этом можно также оценить размер и структуру органа, а при использовании допплерографии – и его кровоснабжение.

В некоторых случаях требуются углубленные исследования. Дополнительно по показаниям специалиста проводят:

  • КТ или МРТ;
  • термографию;
  • ангиографию;
  • лапароскопия.

При двустороннем процессе показаны также:

  • Проверка уровня ХГЧ для ранней диагностики раковых изменений в тканях.
  • Генетический анализ для выявления наследственных аномалий.
  • Определение показателей половых гормонов для анализа функции яичек.

Особенности лечения крипторхизма у детей и взрослых мужчин

У малышей возможно как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение проводят гормональными препаратами, содержащими ХГЧ (человеческий гонадотропин). Его можно осуществлять с полугода, но строго до достижения переходного возраста, пока уровень тестостерона в крови еще не слишком высокий.

При близком расположении семенника к мошонке, вероятность опущения составляет до 90%. Но даже при успешном прохождении курса у 20% больных проблема со временем возвращается.

Если же имеет место брюшная локализация, то такие меры не помогут в любом возрасте.

Проводить операцию по опущению яичка (орхипексию) можно по достижении ребенком 9 месяцев, но многие хирурги рекомендуют подождать исполнения 2-х лет.

В таком возрасте дети лучше переносят наркоз, врачебные вмешательства не отражаются на их психике, а железа сохраняет свои функции в полном объеме.

Можно отложить процедуру до 7-9 лет, но в таком случае вероятность сохранности жизнедеятельности органа снижается до 45-50%.

При обнаружении врожденного крипторхизма у взрослых мужчин, проводится операция по удалению тестикулы (орхиэктомия), так как способность к нормальному функционированию к этому времени практически утрачивается при одновременном повышении риска развития онкологии.

Как подготовиться к проведению хирургического вмешательства

Чтобы процедура прошла максимально успешно, нужно тщательно подготовиться к ее проведению. Для этого необходимо:

  • Посетить терапевта, чтобы исключить любые болезни, которые могут привести к осложнениям. При наличии хронических патологий, необходимо дождаться ремиссии.
  • Сдать анализы мочи, крови, кала, чтобы удостовериться в хорошем состоянии здоровья.
  • За 7 дней до даты проведения операции прекратить прием лекарств, которые вызывают разжижение крови.
  • Повторить УЗИ и другие исследования, которые позволят точно определить расположение органа.
  • Получить консультацию анестезиолога, чтобы выбрать подходящий метод обезболивания.
  • Накануне провести гигиенические процедуры, удалить с места операции лишние волосы.
  • Отказаться от еды за 10 часов до манипуляции.
  • Отказаться от проведения хирургического вмешательства придется при серьезных патологиях внутренних органов и нарушении свертываемости крови.

Виды возможных операций

Абсолютными показаниями к проведению орхипексии и орхиэктомии являются:

  • эктопия;
  • перекрут семенного канатика;
  • ущемление яичка;
  • паховая грыжа.

Детям осуществляют низведение семенника в мошонку с последующим прикреплением к ее дну или стенке. При коротком семенном канатике процедуру проводят в два этапа.

Оба варианта исполняют путем лапароскопии. Такой метод менее травмирует ткани, и заживление происходит в два-три раза быстрее, чем при использовании скальпеля.

Остаются только три маленьких следа от введения хирургических инструментов.

В любом случае обязательно проводится биопсия тканей. Если в ходе анализа обнаруживаются злокачественные изменения или признаки некроза, то тестикулу удаляют.

Мужчине после проведения орхиэктомии врач может предложить поставить протезы. Это чисто косметическая процедура, и при удалении обоих семенников она не поможет представителю сильного пола восстановить фертильность.

При двустороннем крипторхизме возможно нарушение выработки половых гормонов. В таком случае можно порекомендовать препарат Простатилен АЦ.

Он повышает уровень свободного тестостерона в крови, а также увеличивает количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Будучи лекарственным средством, Простатилен прошел все необходимые исследования и доказал свою клиническую эффективность при хронических формах простатита, а также для улучшения репродуктивной функции.

Реабилитационный период

На месте шва может некоторое время после операции наблюдаться отечность и умеренная болезненность. Это нормальная реакция и пугаться ее не стоит.

  • В первые дни после процедуры назначают антибиотики для профилактики инфекционного заражения и нестероидные противовоспалительные для уменьшения болевых ощущений.
  • Первые 10 дней регулярно делают перевязки. Также необходимо строго следить за чистотой кожи вокруг швов во избежание нагноения.
  • Швы удаляют через 10-14 суток. Некоторое время после этого еще необходимо следить за состоянием образовавшегося рубца, при необходимости обрабатывать корочки перекисью водорода.
  • Через 5 дней разрешены непродолжительные прогулки. Движение улучшает кровообращение и способствует более быстрому заживлению раны.
  • Мужчинам стоит ограничить половую жизнь на месяц после вмешательства, а также на этот срок избегать тяжелых физических нагрузок.

Срочно обращайтесь к врачу, если:

  • У вас поднялась температура выше 37,5 оС.
  • Появилась сильная нестерпимая боль в месте шва.
  • Рана сильно кровоточит или появились гнойные выделения.
  • Вы заметили расхождение швов.

Прогноз

При проведении операции до трех лет, исход болезни будет благоприятным. Такой пациент сможет жить полноценной половой жизнью и в будущем зачать здоровых детей.

У взрослого человека удаление одного яичка не означает потерю репродуктивной функции. Обычно второй семенник хорошо функционирует и производит сперму в достаточном объеме и нормального качества.

При двустороннем процессе вероятность остаться бесплодным увеличивается и составляет 70%.

Крипторхизм – опасное состояние, которое без врачебной помощи может привести к развитию тяжелых патологий. Поэтому в данном случае самолечение недопустимо. Чтобы лучше понять суть этого заболевания, предлагаем вам ознакомиться с видео ниже.

Источник: http://xn--90agcboqvgr.net/article/kriptorhizm-chto-eto-takoe-tipy-lechenie-i-posledstviya-bolezni/

Крипторхизм у детей: причины возникновения, диагностирование и лечение

Крипторхизм у мальчика — чем опасно неопущение яичек

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка.

Среди причин называют следующие факторы.

Механические

В основе данного заболевания лежит нарушение внутриутробного развития

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

  • узостью пахового канала;
  • отсутствием туннеля в мошонку;
  • укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
  • недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

  • гормональным дисбалансом у беременных женщин;
  • нарушением функции яичек;
  • нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

  • рубцы,
  • сращения брюшины,
  • короткие яичковые сосуды ,
  • короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Ложный крипторхизм со временем проходит самостоятельно и не оставляет после себя никаких осложнений

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.

В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.

При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.

При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале. Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.

Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии – диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Неспособность усваивать грудное молоко – лактозная недостаточность у новорожденных, чаще возникает у малышей появившихся на свет ранее положенного срока.

Как правильно кормить новорожденного малыша: читайте наши советы для молодых мам.

Если вы совсем недавно стали мамой мальчика, надеемся рекомендации по уходу за новорожденным помогут вам.

Возможно ли избежать аллергии у грудничка: обсуждаем эту тему здесь.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

  1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
  2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
  3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
  4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
    Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
  5. Образование опухоли.
    Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
    Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

  • паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
  • гипоспадией,
  • аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Родителям не стоит впадать в панику – риск развития вышеперечисленных осложнений выше лишь в том случае, если крипторхизм диагностирован слишком поздно и операция была проведена также несвоевременно.

Эффективные методы лечения крипторхизма

Лечение данной патологии строго индивидуально и начинается сразу же после постановки окончательного диагноза.

Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.

Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.

У недоношенных младенцев, у которых наблюдается незрелость всех органов, процесс миграции яичка занимает большее количество времени (от 3 до 12 месяцев).

При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

Консервативное лечение

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий

При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.

Такие меры эффективны при ложном крипторхизме и при подготовке к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).

При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.

При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Родители, только своевременная квалифицированная помощь позволяет создать максимально оптимальные условия для дальнейшего правильного роста, развития и формирования мужских половых органов Ваших мальчишек и в дальнейшем стать им папами.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.

Подписка на журнал

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/kriptorhizm-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.