Полидипсия при диабете — как отличить от обычной жажды

Несахарный диабет

Полидипсия при диабете — как отличить от обычной жажды

Чтобы поддержать осмотическую концентрацию плазмы в необходимом узком физиологическом диапазоне, важны три процесса: регуляция секреции вазопрессина в ответ на увеличение осмотической концентрации плазмы; реакция почек на вазопрессин, приводящая к увеличению реабсорбции воды; физиологическое стимулирование жажды при увеличении осмотической концентрации плазмы. Приём избыточного количества жидкости у пациентов с психической или врождённой полидипсией может подавлять нормальную физиологическую регуляцию баланса воды и приводить к полиурии, несмотря на низкую осмолярность плазмы. Вода составляет до 2/3 массы тела. Нормальный суточный диурез варьирует в широких пределах — от 0,5 до 20 л в зависимости от приёма жидкости и ряда других физиологических факторов. Суточный диурез более 3 л может вызвать подозрение на нарушение водного баланса.

Вазопрессин синтезируется в нейронах супраоптического и паравентрику- лярного ядер гипоталамуса. Этот нонапептид с шестью дисульфидными кольцами на концах и трипептидным остатком транспортируется по аксонам через воронку гипоталамуса в заднюю долю гипофиза, откуда он попадает в кровоток.

Самый главный стимул для секреции вазопрессина — низкая осмотическая концентрация плазмы, определяемая осморецепторами в передней доле гипоталамуса. Нейрональный выход из этих клеток изменяется в ответ на изменение клеточного объёма, и это чувствительно к изменениям преобладающей внеклеточной осмотической концентрации.

Неосмотические триггеры секреции вазопрессина — гиповолемия, артериальная гипотензия, тошнота, боль и ацидоз. Гормон действует через У2-рецепторы в почечных собирательных трубочках, стимулируя реабсорбцию воды. Примерно из 13 изоформ аквапорина AQP-2 опосредует действие вазопрессина.

Последующее связывание с У2-рецептором, увеличение количества цАМФ приводят к активации протеинкиназы А и затем к фосфорилированию и транслокации AQP-2 в клеточной мембране.

Несахарный диабет центрального генеза

Главными симптомами недостаточной секреции вазопрессина или дефектного действия гормона служат полиурия, частое мочеиспускание, никтурия, энурез и жажда. По крайней мере 80% секреторного потенциала вазопрессина теряется прежте, чем возникают клинические проявления несахарного диабета.

До 30% случаев спонтанные, без очевидной причины, но в некоторых случаях выявляют аутоантитела к нейронам, секретирующим вазопрессин. После ЧМТ происходит трёхфазная реакция.

Сначала у пациента повышается диурез в результате сниженной секреции вазопрессина, потом возникает антидиуретическая фаза, когда секретируется предшественник вазопрессина, а затем следует диуретическая фаза в результате дефицита вазопрессина. Клиническая картина весьма вариабельна, пациенты могут выздоравливать после одной из фаз этой реакции.

Выявлены наследственные причины, возникающие в результате мутаций в гене вазопрессина, который находится в хромосоме 20р13. Синдром Вольфрама возникает в результате мутаций в гене вольфрамина, расположенного в хромосоме 4р16.1. Белок является неотъемлемым гликопротеином мембраны, локализованным в эндо- плазматическом ретикулуме.

Гестационный несахарный диабет

Симптомы уже существующего несахарного диабета могут ухудшаться в период беременности или в редких случаях состояние может развиться de novo в поздних периодах беременности.

Это происходит вследствие увеличенного метаболического клиренса вазопрессина плаценты, возможно, в результате повышенной активности фермента вазопрессиназы.

Заболевание отвечает на обычные дозы синтетического вазопрессина и обычно быстро исчезает после родов.

Первичная полидипсия

Первичная полидипсия может усугубляться у пациентов с психологическими или психическими нарушениями, но не постоянно. Редко можно обнаружить органические поражения при обследовании с помощью КТ или МРТ.

Дипсогенная полидипсия — ситу ация, когда чувствительность механизма жажды изменяется таким образом, что жажда стимулируется при более низкой по сравнению с нормой осмотической концентрации плазмы крови.

Выделение вазопрессина в ответ на изменение осмолярности плазмы не нарушается при этом состоянии.

Нефрогенный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет развивается, когда почечные канальцы частично или полностью невосприимчивы к действию вазопрессина. Различают первичные или вторичные и обратимые или необратимые причины развития нефрогенного несахарного диабета.

Первичные и необратимые причины наиболее часто возникают в результате мутаций, которые приводят к сниженной экспрессии или дефектному действию AQP-2. Они могут быть спорадическими или наследственными.

Аутосомно-рецессивное наследование наиболее распространено, хотя аутосомно-доминантные формы также встречаются. Описано более 30 мутаций гена AQP-2, приводящих к нефрогенному несахарному диабету.

Приобретённый нефрогенный несахарный диабет обычно имеет место в результате лекарственных и метаболических нарушений. Литий — наиболее распространённый препарат, вызывающий это заболевание.

Диагностика

Диагноз несахарного диабета ставят на основании результатов теста с дегидратацией. Пациенту позволяют принимать жидкость и пищу на ночь. Необходимости в тесте с дегидратацией нет, если у пациента высокое содержание натрия в плазме, а осмолярность крови и мочи ниже 300 мосм/кг на начальном этапе теста.

Его не следует проводить пациентам с гиповолемией, почечной недостаточностью или декомпенсированным сахарным диабетом либо тем, у кого нелеченый гипотиреоз или надпочечниковая недостаточность. Необходимо наблюдать за состоянием пациента во время проведения теста.

Каждые 2 ч проверяют осмотическую концентрацию мочи и плазмы, а также массу тела. Тест прекращают, если пациент теряет более 5% массы тела. По прошествии 8 ч после депривации жидкости определяют осмолярность плазмы и мочи, пациенту дают 2 мкг 1-дезамино-8-0-аргинин-вазопрессин внутримышечно.

У пациентов с несахарным диабетом центрального генеза десмопрессин концентрирует мочу, в то время как у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом наблюдают резистентность к гормону. Алгоритм обследования пациентов с полиурией представлен на рис. 39-1.

Альтернативой теста с дегидратацией служит увеличение осмолярности плазмы крови с помощью введения гипертонического раствора: 5% раствор натрия хлорида вводят в течение 2 ч со скоростью 0,06 мл/. Кровь для измерения осмолярности плазмы и концентрации вазопрессина берут каждые 30 мин в течение 2-4 ч.

Концентрация вазопрессина увеличивается с ростом осмолярности плазмы у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом и первичной полидипсией, тогда как у пациентов с несахарным диабетом центрального генеза этого не происходит.

Лечение

Для лечения несахарного диабета с диурезом менее 4 л/сут иногда достаточно ограничения приёма жидкости. Хлорпропамид и карбамазепин применяют при частичном несахарном диабете центрального генеза, чтобы повысить чувствительность собирательных трубочек к вазопрессину.

Для лечения несахарного диабета центрального генеза десмопрессин используют в связи с более продолжительным действием и меньшей сосудосуживающей активностью, чем у препаратов лизин- или аргининвазопрессина. Наиболее удобна на практике форма десмопрессина для приёма внутрь. При назначении десмопрессина в виде назального спрея его доза должна быть 1040 мкг/сут.

Приём жидкости необходимо ограничить до 500 мл в течение 8 ч после приёма десмопрессина.

Чтобы определить режим приёма, необходимо поддерживать диурез на определённом уровне, при этом можно рекомендовать пациенту пропускать приём препарата один раз в неделю во избежание гиперволемии. При необходимости лечения гестационного несахарного диабета также назначают десмопрессин.

Дополнительно используемый в лечении несахарного диабета вазопрессин также применяют при гемофилии А и болезни фон Виллебранда, при кровотечениях в результате портальной гипертензии.

Существуют данные об эффективности однократного внутривенного введения вазопрессина в качестве ва- зопрессора пациентам с остановкой сердца.

Нефрогенный несахарный диабет лечат, по возможности устраняя основополагающую причину и при необходимости используя тиазидные диуретики или амилорид.

В двух недавних исследованиях изучали заболеваемость несахарным диабетом после травматического повреждения головного мозга. Частота ТПГМ составила около 200 случаев на 100 ООО населения в год; несахарный диабет развивается у 40% пациентов после ТПГМ.

Увеличенные концентрации пролактина, АКТГ и ГР, наряду со сниженной секрецией гонадотропинов и ТТГ, рассматривают как часть адаптационной реакции.

Несахарный диабет имеется у 20% госпитализированных в нейрохирургические отделения пациентов с ЧМТ и у трети пациентов, у которых обнаружены повреждения в области зрительного перекреста.

Ким и соавт. продемонстрировали, что гидрохлоротиазид, использованный в экспериментальной модели несахарного диабета, частично восстанавливал снижение регуляции AQP-2, индуцированное литием. Более того, тиазидный диуретик также повышал экспрессию копереносчиков ENaC и Na-Cl.

Никтурия — нередкий симптом у пожилых людей. Её распространённость увеличивается с возрастом и ассоциируется с повышенным риском ночных падений и травм, так же как и с общей заболеваемостью и летальностью.

Доля ночного диуреза по отношению к общему увеличивается от 15% у молодых людей до 30% у здоровых пожилых людей. В тяжёлых случаях она может доходить до 85%.

У 3-4% пожилых людей определяют небольшие показатели ночной секреции вазопрессина или её отсутствие.

Обычно самый информативный метод исследования пациентов с подтверждённой полиурией — тест с дегидратацией. Он позволяет отличить несахарный диабет от первичной полидипсии и указывает на дефект либо в секреции вазопрессина, либо в его действии. Десмопрессин используют для лечения несахарного диабета центрального генеза.

Лекарственная форма для приёма внутрь наиболее удобна в большинстве случаев, иногда предпочтительнее назальный спрей. Цель лечения — восполнить потери жидкости и устранить жажду. Особую проблему представляют пациенты с ЧМТ и нарушенным механизмом жажды.

Во избежание передозировки десмопрессина необходимо наблюдение за пациентом; режим введения должен обеспечивать постоянный адекватный диурез. Большинство пациентов с лёгкими формами несахарного диабета не нуждаются в частом последующем врачебном наблюдении.

Им следует объяснить важность баланса жидкости и предупредить о том, что необходимо определять электролиты и осмолярность плазмы крови при ухудшении самочувствия.

Источник: http://medservices.info/diabetes_insipidus/

Полидипсия – это что такое? Полидипсия при сахарном диабете

Полидипсия при диабете — как отличить от обычной жажды
Здоровье 13 ноября 2017

Течение некоторых заболеваний сопровождается сильной жаждой, которую практически невозможно утолить. Полидипсия – это состояние, при котором объём употребляемой жидкости в сутки значительно превышает норму для здорового человека.

Понятие

Особенностью данного расстройства является то, что жажда мучает практически постоянно. Человек всё время хочет пить и может за сутки употребить до 20 л воды. Но и этот объём жидкости не всегда помогает справиться с жаждой.

Полидипсия – это не самостоятельное заболевание, а признак того, что в организме протекает какой-либо патологический процесс. Как правило, при успешном его лечении чувство экстремальной жажды приобретает менее выраженный характер или исчезает вовсе.

Причины

Но не всегда полидипсия – это симптом, указывающий на опасные заболевания.

Врачи разделяют её на 2 вида:

  • физиологическую;
  • патологическую.

В первом случае причинами полидипсии могут быть:

  • несбалансированный рацион питания, в котором преобладают жирные, копчёные, острые и сладкие блюда;
  • высокая интенсивность физических нагрузок, особенно если занятия проходят при высокой температуре воздуха;
  • III триместр беременности.

Жажда, вызванная данными состояниями, легко утоляется большим количеством воды и не беспокоит постоянно. Она не требует лечения и проходит самостоятельно.

Патологическая полидипсия может быть:

  1. Первичной. Другое её название – психогенная. Она связана с нарушениями в работе нервной системы, повлёкшими активизацию питьевого центра в головном мозге.
  2. Вторичной. Её также называют нейрогенной. Механизм развития симптома напрямую зависит от заболевания, его вызвавшего.

Первичная полидипсия, как правило, является спутником следующих заболеваний:

  • неврозов;
  • шизофрении;
  • гипоталамического синдрома.

Вторичная полидипсия – это следствие обезвоживания и изменения состава крови. Она может быть вызвана следующими патологиями:

  • сахарным и несахарным диабетом;
  • заболеваниями почек и печени;
  • высоким показателем натрия в крови;
  • гиперпаратиреозом, ведущим к увеличению уровня кальция в жидкой соединительной ткани;
  • нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и органов желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, вероятность появления полидипсии существенно увеличивается при приёме некоторых лекарственных средств (о возникновении возможных побочных эффектов необходимо заранее узнавать у лечащего врача).

Симптомы и сопутствующие показатели

Первым признаком полидипсии является сильная жажда. При этом объёмы употребляемой воды могут отличаться от нормальных показателей как незначительно, так и существенно. Например, при отёках и расстройствах стула человек может выпивать до 3 л жидкости в день, а при несахарном диабете – 20 л и более.

В некоторых ситуациях степень выраженности полидипсии может меняться в зависимости от следующих факторов:

  • рациона питания;
  • интенсивности физических нагрузок;
  • температуры воздуха.

В других же случаях (например, при диабете) она не поддаётся условиям внешней среды и изменяется только под действием лечения.

Полидипсия – симптом, неразрывно связанный с полиурией. Повышенное мочеобразование вкупе с нестерпимой жаждой являются, как правило, признаками сахарного диабета.

Большая потребность в жидкости при этом связана с увеличенным уровнем глюкозы в крови, обезвоживанием и скоплением продуктов жизнедеятельности.

Под действием данных факторов ухудшается работа сальных желёз, за счёт чего слизистая оболочка ротовой полости высыхает.

По статистике, люди, страдающие от сахарного диабета, нуждаются в объёме жидкости, который в 2-3 раза превышает норму. Увеличенное же мочеиспускание является следствием повышения уровня гормона, отвечающего за диурез. Несахарный диабет также сопровождается полиурией и сильной жаждой.

Ярко выраженные симптомы имеют и патологии почек. Помимо сухости во рту нарушается процесс мочеиспускания, появляются сильные отёки.

Прогноз

Если состояние имеет ярко выраженный характер, это может спровоцировать появление нарушений водно-электролитного баланса. Закономерными результатами становятся отёки и судорожный синдром.

Своевременное выявление полидипсии и лечение основного заболевания гарантируют положительный прогноз вплоть до полного избавления от постоянного чувства сильной жажды. В некоторых случаях медикаменты придётся принимать всю жизнь.

К кому обращаться?

При подозрении на полидипсию, которая носит постоянный характер, необходимо отправиться на приём к терапевту. Он назначит необходимые анализы и по их результатам направит для лечения к узким специалистам – урологу, нефрологу, эндокринологу и т.д.

В заключение

Полидипсия является первым признаком многих заболеваний, но, как правило, она свидетельствует о диабете. При существенном увеличении суточного потребления жидкости необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу и сдать необходимые анализы.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/258522/

Полидипсия: причины, симптомы при сахарном диабете

Полидипсия при диабете — как отличить от обычной жажды

Под полидипсией понимают симптом некоторых заболеваний, который проявляется сильной жаждой. Человек может выпить большое количество жидкости, нехарактерное для него. Иногда этот объем достигает 20 литров в день, при том, что норма для взрослого человека составляет 2-2,5 литра в день.

Причины полидипсии не во всех случаях одинаковы. Причинами ее возникновения может служить потеря жидкости клетками, повышение температуры тела и как следствие обильное потоотделение, а также рвота и понос.

В медицине отмечены случаи когда полидипсия возникала из-за появления в крови человека соединений хлора, в частности хлористого натрия. Его появление в крови было обусловлено повышением функции коры надпочечников и повышением выработки ими минералокортикоидов.

Полидипсия может возникнуть на фоне заболеваний сердца, сморщенной почки или других патологических заболеваний. Такой симптом, как повышенная жажда, характерен для людей с сахарным диабетом.

При сахарном диабете для пациента характерен еще один симптом — полиурия, являющаяся следствием осматического повышения давление мочи.

Полиурия, как симптом сахарного диабета

Норма выделения мочи в течение суток для здорового человека составляет около двух литров. В некоторых случаях объем мочи может достигать 2,5 литра в сутки. Полиурия — это состояние, при котором выделение мочи превышает 2,5 литра в сутки.

Различается временная и постоянная полиурия. Временная полиурия в большинстве случаев возникает вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Постоянная полиурия и ее причины еще не до конца изучены. Однако, на сегодняшний день выделяют 4 основных причины ее возникновения.

  1. Выделение большого количества мочи с большим содержанием осмотических веществ или осмотический диурез.
  2. Невозможность человека производить необходимое количество антидиуретического гормона.
  3. Снижение способности почек к концентрированию даже при нормальном уровне антидиуретического гормона.
  4. Употребление большого количества жидкости.

При заболевании сахарным диабетом полиурия имеет осмотическую природу. В моче присутствуют следующие вещества:

  • глюкоза;
  • электролиты;
  • нуклеиновые кислоты, продукты распада жиров и белков.

Полидипсия — характерный симптом сахарного диабета

По количеству выпиваемой жидкости в течение дня можно определить степень тяжести сахарного диабета, а также его начальную стадию. Если человек уже принимает инсулиновые препараты, то значительное увеличение потребляемой жидкости может свидетельствовать о росте сахара в организме.

При выраженном характере полидипсии у больного наблюдается нарушение водно-электролитного баланса в организме, возможны отеки и водянки, при нарушении работы почек — судороги.

Полидипсию при сахарном диабете принято считать вторичным симптомом. Ее вызывают обезвоживание организма и скопление в крови продуктов распада веществ.

Эти причины снижают активность желез вырабатывающих слюну, вследствие чего человек чувствует постоянную жажду и сухость во рту.

Эти два симптома оказывают негативное воздействие на нервную систему пациента. Различают два способа воздействия:

  1. Рефлекторный. Воздействие осуществляется через нервные окончания и рецепторы, расположенные в ротовой полости, а также на слизистой оболочке глотки, сосудах.
  2. Автоматический. Кровь насыщена солями и продуктами распада веществ. По кровеносной системе они попадают во все органы, в том числе и действуют на рецепторы головного мозга. Согласно полученным сигналам из коры головного мозга человеку кажется, что он ощущает сильную жажду, и он пытается утолить ее.

Диагностика и лечение полидипсии

Если человек замечает, что он выпивает воды значительно больше нормы и может утолить жажду лишь на короткий промежуток времени, это служит поводом для обращения к врачу. При диагностике заболевания, симптомом которого является полидипсия, пациенту будет назначено:

  • анализ крови на содержание в ней сахара и хлористого натрия;
  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ почек.

Если полидипсия является симптомом сахарного диабета, то снижению ее проявления будет способствовать инъекции инсулина, при первом типе сахарного диабета. При втором типе — прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на уменьшение уровня сахара в крови.

Важно! При сахарном диабете, для уменьшения уровня глюкозы и проявления полидипсии, необходимо делать все, чтобы соблюдалась диета при повышенном сахаре.

Лечение данной патологии заключается в определении основной болезни, которая привела к такому симптому. Если заболевание определено верно и его лечение проходит успешно, полидипсия становиться менее выраженной или исчезает совсем.

Несмотря, на то что полидипсия является лишь симптомом, однако практически все заболевания, вызвавшие ее нуждаются в пожизненном лечении и принятии медикаментов.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/polidipsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.