ЖКБ: признаки желчнокаменной болезни у ребёнка

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте: причины, симптомы, лечение

ЖКБ: признаки желчнокаменной болезни у ребёнка

В настоящее время особенно  популярной стала теория липидного дистресс-синдрома, с позиции которой рассматривается нарушение жирового обмена и все возникающее вследствие этого разнообразные негативные явления в органах и тканях.

ЛДС – это комплекс патологических биохимических и морфологических явлений, в результате которых изменяется обмен жиров, что вызывает системную реакцию целого организма, приводящую к развитию, кроме поражения  органа-мишени, новых болезней или к рецидивированию старых.

Возникающие при ЛДС процессы вызывают снижение выработки веществ, расширяющих сосуды и дезагрегантов, увеличение количества в крови факторов воспаления и тромбоцитов, усиление активности процесса перекисного окисления жиров, в результате чего происходит запуск механизма  воспаления и увеличивается количество эндогенных токсинов, что характерно для наличия хронического воспалительного очага. В дальнейшем нарушается транспорт в клетку липопротеинов низкой плотности, приводя к их накоплению в крови и снижению в клетках концентрации полиненасыщенных кислот, что способствует трансформации воспаления в липидный дистресс-синдром. Таким образом, ЛСД можно считать явлением, которое находится в зависимости от эндогенных токсинов и  связано с процессом воспаления.

Данный термин впервые был использован хирургами, так как именно им чаще всего приходится сталкиваться с данной патологией. Выделена целая группа заболеваний, для которых основным этиологическим фактором является липидный дистресс-синдром. К ним относятся холестероз желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, липогенный панкреатит.

Эпидемиология

Хронический калькулезный холецистит (или ЖКБ) в современном мире становится довольно распространенной патологией, как среди взрослых, так и среди детей. Среди взрослой части населения болезнь чаще встречается у женщин, примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Причем у дам в основном образуются камни холестериновой природы.

Среди всей патологии детского возраста ЖКБ составляет около 3.5%.

Частота заболеваемости и зависимость от пола ребенка имеет особенности, которые связаны с возрастом: до трех лет холелитиаз одинаково часто встречается у детей обоих полов, затем с трех до семи лет в структуре заболеваемости преобладают мальчики, как минимум в два раза.

В дальнейшем, в периоде с семи до девяти лет, соотношение полов выравнивается, с возраста десяти лет болезнь чаще обнаруживается у девочек (в два раза к 12 годам). Начиная с подросткового возраста показатели приближаются к взрослым данным (4:1 , больше у женщин).

Формирование конкрементов – это многофакторный, полиэтиологический и длительный процесс, в основе которого лежит предварительное изменение физических и химических свойств желчного сока под влиянием различных факторов окружающей среды.

У детей главное значение в образовании камней отводят генетическим причинам, которые сочетаются с нарушением обмена веществ и патологией формирования желчевыводящих путей.

Было выяснено, что среди детей, имеющих хронический холецистит, было около 80% тех, у кого данная патология также имелась среди родных первой степени родства.

Одной из самых существенных причин заболевания в детском возрасте считают особенности питания.

Важную роль в процессе профилактики холелитиаза играет грудное вскармливание, так как молоко женщины содержит таурин, который влияет на всасывание липидов (улучшает) и, вступая в связь с желчными кислотами, также способствует их абсорбции и снижает  токсический эффект.

Таурин, таким образом, уменьшает образование холестерина и усиливает скорость образования желчных кислот. Поэтому, как правило, дети с холелитиазом — это те, кто вскармливался искусственным путем. Также в питании особое внимание нужно обратить на обязательное наличие пищевых волокон, свежих овощей и фруктов, которые обладают сорбирующими свойствами.

Образованию камней также способствует нарушение метаболизма и повреждение клеток печени под влиянием различных агрессивных факторов: ксенобиотики, вирусные агенты, бактерии, медпрепараты и т.п., которые повышают литогенные свойства желчи. Триггерами холелитиаза служат в том числе и: гиподинамия, пребывание в стрессовой среде, курение, алкоголь, наркомания.

Кроме всего вышеперечисленного, важнейшую роль в процессе камнеобразования играет снижение тонуса и аномалии развития желчевыводящих путей (холедох, патология желчного пузыря), в результате чего возникает застой желчи, как в пузыре, так и внутри печени. Способствующим фактором являются имеющиеся различные нарушения обмена: тиреотоксикоз,

Патогенез 

В процессе образования желчных конкрементов имеют значение основные факторы: нарушение состава желчи (дисхолия) печеночной этиологии, ее застой  и наличие воспалительного процесса в желчном пузыре.

  В результате имеющейся патологии образования холестерина, фосфолипидов или кислот (наследственной или приобретенной) начинает вырабатываться  желчь, обладающая литогенными свойствами из-за того, что нарушено соотношение ее основных составных компонентов.

Если при этом есть нарушение моторики желчного пузыря и, вследствие этого, застой желчного секрета, то абсорбция жидкости и растворенных в нем жирных кислот усиливается. Впоследствии увеличивается количество холестерина и билирубина  в желчном соке, и снижаются желчные кислоты.

При наличии воспалительного процесса, протекающего в желчном пузыре (бескаменный холецистит), всасывание кислот усиливается, и их концентрация в желчи уменьшается. Также оболочка пузыря продуцирует экссудат, который содержит повышенную концентрацию кальция и белков, на основе которых образуются конкременты.

Тяжесть состояния усугубляет наличие факторов риска, таких как: недостаточная двигательная активность, несоблюдение режима питания, нарушение нейровегетативной регуляции, воздействие токсинов, изменение характера и соотношения микрофлоры в кишечнике. Они приводят к тому, что печень начинает образовывать желчь, обладающую литогенными свойствами.

Существенную роль в процессе холелитиаза  отводят нарушениям печеночно-кишечной рециркуляции.

В результате того, что образование конкрементов протекает в слое геля из муцина, благодаря которому холестериновые кристаллы фиксируются в желчном пузыре, то, прежде чем произойдет формирование этих кристаллов, вначале возникнет процесс избыточной секреции муцина слизистой пузыря.

Ее состояние, а также сохранность моторной функции – это важные моменты в  кристаллизации холестерина, но основная роль все-таки принадлежит процессу накопления кристаллов в геле из муцина.

Желчные конкременты  по своему составу разделяют на: холестериновыме, билирубиновые и смешанные.

Особенности литогенеза  у детей

В детском возрасте процесс камнеобразования имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Преобладают конкременты билирубиновой природы;
  • Холестериновые камни чаще бывают у подростков;
  • В связи с гормональным фоном, патологии более подвержены девочки;
  • У 30% детей параллельно обнаруживают дизметаболическую нефропатию;
  • В 15% случаев заболевание сопровождается ожирением 2-3 степени;
  • В 40% встречаются врожденная патология желчевыводящих путей (стриктуры, перетяжки);
  • Часто ЖКБ сопровождается наличием заболеваний пищеварительного тракта;
  • В 75% случаев наследственность отягощена по ЖКБ.

Лечение калькулёзного холецистита

Важным в терапии ЖКБ является соблюдение режима дня, достаточной двигательной активности, которая будет препятствовать образованию конкрементов, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Диетотерапия – это существенная составная часть в лечении. Желательно соблюдение режима питания, прием пищи до 5 раз в день небольшими порциями, механическая и химическая обработка.

Рекомендуют исключение яиц, жирной и жареной еды, соленостей, копченостей, свежих хлебобулочных изделий, шоколада и какао-содержащих продуктов, кислых блюд.

В рационе приветствуется увеличение клетчатки, овощей и фруктов, которые содержат много пищевых волокон.

Из лекарственных препаратов для купирования болевого приступа применяют спазмолитики (но-шпа), наркотические аналгетики (промедол), периферические вазодилятаторы (нитроксолин).

В качестве базисного лечения используется растворение конкрементов. Медикаментозный литолиз показан в случаях имеющихся камней до 1 см в диаметре, которые занимают не более половины объема желчного пузыря. Обязательным условием является нормальная сократимость пузыря и проходимость желчных протоков.

Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты в суточной дозе 100 мг на 1 кг веса. Также можно использовать сочетание УДХК и хенодезоксихолевой кислот (оба лекарства используют  в половинной дозировке). Лечение проводится с ежемесячным определением уровня печеночных трансаминаз, и УЗИ-контролем каждые полгода.

Длительность терапии составляет до двух лет (до получения положительного результата) и затем дополнительно еще три месяца после растворения конкремента.

Литолитическая терапия проводится в комплексе в гепатопротекторными препаратами (эссенциале). Практикуемые ранее желчегонные средства в современное время не используются, так как нередко приносят больше вреда.

В некоторых случаях показано лечение оперативным способом. Применяют холецистэктомию лапароскопическим методом с дальнейшим проведением основной литолитической терапии.

Показанием для операции являются: патология развития желчевыводящих путей, в результате которой затруднен процесс оттока желчи, наличие формы желчно-каменной болезни с диспепсическим синдромом, а также частые приступы обострения и желчных колик.

И  в результате удаления пузыря, детский организм (благодаря своим выраженным компенсаторным возможностям) нормализует процессы образования и выделения желчи, восстанавливает нормальное функционирование печени и пищеварительный процесс.

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/zhelchnokamennaya-bolezn-u-detey/

Желчнокаменная болезнь у детей: основные факторы развития

ЖКБ: признаки желчнокаменной болезни у ребёнка

В нынешнее время особенно актуальной стала теория липидного дистресс-синдрома, с  точки зрения которой объясняются различные патологические процессы, происходящие в органах и их системах в результате нарушения обмена жиров. При ЛДС возникающие изменения приводят к увеличению простагландинов, тромбоцитов и активации перекисного окисления липидов, вследствие чего происходит развитие системного воспалительного процесса.

Впервые этот термин употребили хирурги.  Выделена целая группа заболеваний, для которых основным этиологическим фактором является липидный дистресс-синдром. К ним относятся холестероз желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, липогенный панкреатит.

Эпидемиология желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (или хронический калькулезный холецистит), которая рассматривается с точки зрения проявления липидного дистресс-синдрома, у детей в настоящее время становится все более распространенной.

Холелитиаз составляет около 3.3% среди детской патологии.

До трехлетнего возраста заболеванию встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, затем,  начиная с 4–х лет, заболеваемость у мальчиков возрастает в 2 раза.

Хронический калькулезный холецистит: этиология

Образование желчных камней является сложным и длительным процессом, которому предшествует нарушение физического и химического состава желчи под влиянием факторов как внешней, так и внутренней среды. Развитию заболевания способствуют причины:

  • Наследственные (генетическая предрасположенность;  дефекты генов, которые отвечают за синтез ферментов – основной составляющей  части желчи; пороки развития желчных путей);
  • Демографические (географическое положение места  проживания, возраст больного, его пол);
  • Погрешности в диете (нарушение питания, несбалансированная еда);
  • Различные сопутствующие заболевания (ожирение, проблемы с ЖКТ, сахарный диабет);
  • Неблагоприятные социальные факторы, окружающие ребенка.

  По современным данным, вероятность наследования желчнокаменной  болезни составляет до 70%.

Патогенез камнеобразования у детей

У маленьких пациентов причинами, способствующими развитию холелитиаза, являются: дисхолия печеночного характера, застой желчи и воспаление. В нормальном состоянии синтез холестерина, фосфолипидов и желчных кислот  происходит в строго определенных соотношениях, что обеспечивает ее стабильное коллоидное состояние.

В дальнейшем, в результате врожденной или приобретенной  патологии образования этих веществ, в печени начинает образовываться литогенная желчь, в которой их пропорции нарушены.  Возникает  застой печеночного секрета, в результате которого происходит усиленное всасывание воды и водорастворимых веществ.

   Вследствие  этого в желчи увеличивается содержание белков и холестеринов и снижается количество желчных кислот, что приводит к дисхолии. Также возникающий хр холецистит  снижает содержание желчных кислот еще больше, так как при воспалении стенок пузыря происходит их избыточное всасывание.

А воспаленная оболочка начинает усиленно продуцировать муцин и кальций, составляющих основу образующихся кристаллов.

На начальной стадии камнеобразования, которая носит название физико-химической (или предкаменной), происходит нарушение физического и химического составов  желчи, что приводит к изменению ее стабильного коллоидного состояния и  приобретению камнеобразующих свойств без происходящего процесса литиаза. Затем образуются желчные мицеллы, которые становятся нестабильными из-за нарушения процессов связывания и выведения холестерина, кислот  и фосфолипидов, что создает предпосылки для синтеза кристаллов холестерина и появлению холестериновых и смешанных камней. Так как в 80%  случаев в состав конкрементов входит моногидрат холестерина в кристаллической форме. Основным фактором образования камней из холестерина является продукция печенью  пузырьков, которые насыщены этим веществом. Пока не изучены и достоверно не известны причина, запускающая этот процесс, и факторы, которые его контролируют.

Оставшиеся 20% желчных конкрементов составляют пигментные, содержащие основным компонентом билирубинат кальция вместе с иными солями (карбонатами, фосфатами). Существует два вида таких камней: коричневого цвета и черного.

Образование черных происходит  тогда, когда свободный билирубин связывается с кальцием на низких концентрациях и при этом образуются нерастворимые соли. Потом в этих осадках начинается процесс окисления билирубина и, в результате связывания ковалентно, полимеризация, что приводит  к возникновению конкрементов черного цвета.

Эти соединения не растворяются большей частью известных растворителей.  Способствующими образованию камней данного типа факторами являются заболевания, при которых ускоряется обмен веществ, имеющих в своем составе гем.  Это гемоглобин (при гемолитической анемии) и порфирины (патология их синтеза при циррозах печени и порфириях).

Также усиленное выведение несвязанного билирубина через желчь  происходит у пациентов, имеющих болезнь Крона (её илеоцекальную форму).

 Образование коричневых желчных камней случается тогда, когда происходит застой желчного секрета и обсеменение его бактериями, которые гидролизируют связанный билирубин и фосфолипиды. В результате чего повышается содержание билирубина и жирных кислот до уровня, достаточного  для того, чтобы произошла преципитация и образовались билирубинаты кальция и кальциевые соли жирных кислот.

Основные механизмы кристаллизации желчи

Согласно исследованиям, которые провели детские гастроэнтерологи, выделяют четыре основных типа образования кристаллов  желчи:

  1. Дендритный или нормальный.
  2. Дендритный  с  увеличенным временем кристаллизации. Этот механизм реализуется в случае гипокинезии и дистонии желчевыводящих путей и для него характерно появление кристаллов в образцах желчи сразу после ее забора.
  3. Дисклинационный с наличием минимальных изменений (или аномальный).  Характерно для холелитиаза на физико-химической стадии. При этом имеются  кристаллы из липидов в форме крупных прямоугольников на краях образца желчи, единичные кристаллы ромбовидной формы и появление отдельных кристаллов, для которых характерен ступенчатый рост.
  4. Дисклинационный механизм кристаллизации с  наличием выраженных  изменений. Характерны неоднородные по структуре конгломераты кристаллов сложных липидов, наличие большого количества кристаллов ромбовидной формы и возникновение глыбок и микросфер из солей кальция. Эти изменения свидетельствуют о том, что болезнь перешла в стадию латентной желчнокаменной болезни (каменную или микрокалькулёза).

По современным  данным, наиболее часто встречаются третий и четвертый варианты патологии.

Также, при изучении патологических процессов, протекающих на физико-химической стадии холелитиаза (предкаменной или так называемый  бескаменный холецистит), было установлено, что основная роль в развитии изменений  коллоидного состава желчи принадлежит нарушениям тонуса желчевыводящих путей (по типу гипокинезии). При этом было доказано, что воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре, не обязательно являются определяющим фактором в развитии камнеобразования  и данный процесс может быть только при имеющейся изолированной гипокинезии. Но, тем не менее, при присоединении холецистита изменения состава и характера желчи протекают быстрее и более выражены. Поэтому практически всегда наличию камней в пузыре сопутствует его  воспаление.

Лечение калькулёзного холецистита

   Основные  принципы терапии ЖКБ заключаются в следующем:

  1. достаточная двигательная активность, так как малоподвижный образ жизни способствует формированию  желчных камней;
  2. Соблюдение диеты, принципов правильного режима (прием пищи регулярно и  в определённые часы, не реже 4-5 раз в сутки – это улучшает выделение желчи) и характера питания. В еде противопоказаны: специи, маринованные блюда, сложные жиры. Ограничивается количество углеводов (особенно это рекомендовано  при наличии ожирения). Зато приветствуются сливочное и растительное масла, которые обладают желчегонным эффектом. Обязательно употребление белка в возрастной норме, так как он обладает стимулирующим действием на процесс образования желчных кислот  и способствует нормализации структуры желчи и ее оптимального биохимического состава. Также необходимо присутствие в пищевом рационе сложной клетчатки: овощей и фруктов (не менее чем по 150 грамм  четыре  раза в день);  пищевых волокон (пшеничные отруби) по одной столовой ложке три раза в день на протяжении  месяца-полутора, так как они способствуют образованию в печени желчных кислот путем их связывания в кишечнике.

Из лекарственных препаратов используются те группы веществ, которые обладают стимулирующим действием на выработку желчи, способствую подавлению образования холестерина, способствуют улучшению функций желчного пузыря (усиливают сокращение) и уменьшают протекающие в нем воспалительные процессы. Для этих целей применяют:

  • Желчегонные холиноретики и холинокинетики;
  • Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты;
  • Растворители (малые);
  • Препараты, улучшающие  печёночную функцию (способствуют  нормализации нарушенного белкового обмена, который сопутствует холелитиазу);
  • Антибактериальные препараты (по показаниям);
  • Антимикотические.

Таким образом, несомненным является то, что в предупреждении развития желчнокаменной болезни (каменной стадии) и ее последствий,  первоочередное   значение  имеют профилактика, диагностика и устранение нарушений физико-химических свойств желчи.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/zhelchnokamennaya-bolezn-u-detey-osnovnyie-faktoryi/

Желчнокаменная болезнь у детей

ЖКБ: признаки желчнокаменной болезни у ребёнка

В последние 10–15 лет педиатры все чаще обнаруживают у маленьких пациентов недуги, типичные для взрослых людей, и в том числе желчнокаменную болезнь. Как ее лечат?

Принято считать, что желчнокаменная болезнь — это следствие нарушений жирового обмена в организме. И действительно, у деток с этим диагнозом, а также у их близких часто наблюдаются избыточный вес, погрешности в питании, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, а также камни в почках, возникающие из­-за сбоев тех или иных звеньев обмена веществ.

Пищевые погрешности

Камни в желчном пузыре образуются в результате выпадения в осадок холестерина, реже — желчного пигмента билирубина и еще реже — солей кальция. Все эти вещества вместе с желчными кислотами в норме удерживаются в желчи во взвешенном состоянии, но при нарушении режима питания она застаивается в пузыре, а ее компоненты превращаются в песок, а затем и в камни.

Так бывает, когда ребенка кормят не по расписанию, а как придется, да еще высокобелковой, рафинированной и богатой холестерином пищей, особенно из фастфуда, или же просто чипсами и попкорном, разрешают пить много газировки, дают недостаточно свежих фруктов и овощей. Они — источник растительной клетчатки, которая уменьшает всасывание вредного холестерина и стимулирует работу детского кишечника, помогая избежать запоров (последние затрудняют отток желчи и создают дополнительные условия для выпадения в осадок ее компонентов).

Камни образуются и при дефиците витаминов и минералов в организме, ведь это биохимические „ключики”, которые запускают различные звенья обмена веществ.

Нарушить их могут и так называемые экотоксиканты — нитраты, соли тяжелых металлов и другие вредные вещества, содержащиеся в пище и воде.

Поскольку потребность в воде у малышей больше, чем у взрослых, а масса тела меньше, токсичные соединения активнее накапливаются в детском организме.

Совет

* Готовьте ребенку еду и напитки на чистой бутилированной воде. Покупайте продукты, помеченные зеленым листочком или надписями „био”, „эко”, „для детей”: все, что предназначено для них, проходит жесткий контроль.

* Проводите с ребенком не меньше 2 часов на свежем воздухе. Если на улице холодно, одевайте малыша потеплее и вовлекайте в активные игры. Важно не допускать гиподинамии.

У деток, которые мало двигаются, чаще развиваются болезни, в том числе и органов пищеварения.

Почему? При гиподинамии возрастают секреция и кислотность желудочного сока, нарушаются желчеотделение и секреция поджелудочной железы, изменяются процессы переваривания и всасывания пищи в кишечнике.

* Если погода плохая и погулять не удалось, делайте с ребенком упражнение, стимулирующее отток желчи. Пусть он втягивает животик, производя глубокий вдох, и выпячивает его на глубоком выдохе. Повторяйте этот дыхательный цикл по 6–10 раз в промежутках между едой.

* Не лечите малыша сами — обязательно приглашайте педиатра! Он должен убедиться, что ребенок действительно выздоровел и что в детском организме не осталось очага тлеющей инфекции.

Она может затаиться где угодно — в больном зубе, ушке, горлышке, носике малыша, а также в его желудке, кишечнике, почках и уже отсюда добраться до желчевыводящих путей и желчного пузыря, спровоцировав образование камней.

Недаром же из желчи, получаемой при дуоденальном зондировании больных деток, нередко выделяют кишечную палочку, стафилококки, протеи и другие микроорганизмы.

Праздничное обострение

До поры до времени камни ведут себя тихо, не доставляя ребенку никакого беспокойства. Иногда их обнаруживают случайно при рентгенологических и эхо­графических исследованиях по поводу совсем других заболеваний.

Но часто бывает так, что именно в каникулы и праздничные дни молчаливый камень решает „заговорить”. Причина — в пищевых излишествах во время праздничного застолья.

Даже мамочки, строго следящие за тем, чтобы их детки питались правильно, в такие дни допускают отступление от диеты.

Стоит ребенку съесть жирную, острую или высокобелковую пищу, запив все это холодной газировкой, как желчный пузырь начинает сокращаться, а камни смещаются, доставляя массу неприятных ощущений.

А ведь в праздники малыши не только едят не то, что надо, но и скачут от радости и носятся по квартире вместе с пришедшими в гости детьми: такое вот резкое повышение активности тоже может привести к смещению камня. И все — веселью конец! У малыша возникает приступообразная боль в животике.

Сильнее всего она ощущается в правом подреберье и в области желудка. Беспокоят также тошнота, отрыжка, горечь во рту, иногда даже бывает рвота.

Совет

* Немедленно вызывайте врача и не отказывайтесь от госпитализации, если доктор на ней настаивает.

При таких симптомах деток обычно кладут в больницу с диагнозом „острый живот”, чтобы исключить аппендицит, заворот кишок и другие угрожающие жизни малыша состояния.

Конечно, очень неприятно отпускать ребенка на больничную койку вообще, а особенно в праздники, но ничего не поделаешь: его нужно срочно обследовать — сделать ультразвуковое исследование, рентгенографию, биохимию крови и другие анализы.

Печеночная колика

Хотя у малышей она развивается реже, чем у взрослых, все же ребенок, страдающий желчнокаменной болезнью, от этой беды тоже не застрахован.

Печеночная колика начинается внезапно с острой и притом все нарастающей боли в верх­ней половине живота, отдающей в правое плечо, поясницу, лопатку.

Такое и взрослому­-то невозможно терпеть, что уж говорить о малыше! Он громко плачет, мечется в кроватке, крутится юлой, не находя удобного положения. Появляются тошнота и упорная, многократная рвота.

Ребенок может даже потерять сознание от боли — впасть в коллаптоидное состояние. О его угрозе говорят головокружение, нарастающая слабость, зябкость, шум в ушах… При этом резко падает артериальное давление и снижается кровоснабжение жизненно важных органов. Животик у крохи вздувается, он напряжен и резко болезнен.

Приступ печеночной колики обычно длится от нескольких минут до нескольких часов: все зависит от величины и количества камней, их расположения и того, успешно ли они прошли по желч­ному протоку.

В случае его закупорки камнем развивается механическая желтуха: у ребенка желтеют белки глазок и кожица, моча становится темной, а стул — светлым. В крови определяется избыток билирубина и желчных кислот.

При этом обычно у малыша повышается температура, и его госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Быстро поставить правильный диагноз помогает ультразвуковое исследование.

Совет

* До приезда „скорой” уложите малыша в постель и успокойте: любые движения провоцируют спазм желчных путей, усиливая боль.

* Не массируйте больное место и не прикладывайте к нему грелку — тут нужно не тепло, а холод! Приложите к правому боку ребенка пакет с овощами из морозилки, обернутый в полотенце, или салфетку, смоченную холодной водой.

* Не давайте ребенку никаких лекарств (они могут временно ослабить симптомы и затруднить диагностику), не поите и не кормите его: желудок должен быть пустым на случай, если вдруг понадобится экстренная операция!

Дети на диете

Малышу поставили диагноз „желчнокаменная болезнь”? Не допустить ее обострения поможет диета. Тут главное — ограничить высококалорийную, богатую жирами и холестерином пищу.

1. Запомните: в детском рационе не должно быть тугоплавких жиров — сала, баранины, свинины, гусятины, утятины, а также жирной рыбы (в том числе сома, осетрины).

2. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, пряности, маринады, а также сдобное тесто, кремы, майонез, шоколад, различные колбасы, соленья, острые сыры, жареные блюда, желтки куриных яиц, бобы, фасоль, горох.

3. Не рекомендуются кислые фрукты и ягоды — антоновские яблоки, крыжовник, крас­ная смородина, клюква.

4. Допускаются в ограниченном количестве свежее сливочное масло и сметана.

Чем же тогда кормить ребенка? Вот список блюд, которые должны стать основой его рациона.

* Постная говядина, телятина, индейка и курятина, а также нежирные сорта рыбы. Все это можно отваривать, готовить на пару или тушить, но не жарить!

* Всевозможные каши.

* Фрукты и овощи — сырые в виде салатов и тушеные.

* Молоко и молочные продукты — кефир, простокваша, свежий творог, неострый сыр.

* Хлеб белый и черный (вчерашний).

* Растительное масло — оливковое или подсолнечное.

Совет

* Добавляйте в суп, пюре, кисель и компот пшеничные отруби, предварительно запаренные кипятком (достаточно половины чайной ложки 3 раза в день). Пшеничные отруби сокращают время прохождения пищи по кишечнику. Особенно это важно для малышей, склонных к запору.

Лечебная альтернатива

В комплексную терапию желчнокаменной болезни обязательно включают аскорбиновую кислоту — витамин С: его дефицит в организме способствует образованию камней.

Приостанавливают этот процесс препараты, улучшающие химический состав желчи, способствующие снижению в ней холестерина и билирубина, разжижающие ее и активизирующие ее отток.

Таким действием обладают, в частности, ментол и розанол — мятное и розовое масло, оказывающее спазмолитический, желчегонный и бактерицидный эффект. Разумеется, давать ребенку то или иное лекарство можно только по рекомендации врача и под его наблюдением.

Мамочки очень волнуются: не придется ли делать ребенку операцию? Само по себе выявление камней, или, как говорят врачи, конкрементов, — это еще не повод для хирургического вмешательства.

Такая необходимость может возникнуть при развитии осложнений — закупорки камнями желчных ходов или протоков, гнойного воспаления желчного пузыря или прободения его стенки из­-за того, что конкремент вызвал в ней пролежень. В таких случаях ребенку делают экстренную операцию по жизненным показаниям.

Без нее не обойтись, если появились признаки хронического воспаления желчного пузыря (холецистита), а также при наличии множественных камней, выраженных деформациях пузыря, возникновении механической желтухи из­-за нарушения оттока желчи.

Операции маленьким деткам всегда стараются проводить самым щадящим методом.

В данном случае речь идет об эндоскопической лапароскопии, когда желчный пузырь и находящиеся в нем камни удаляют через небольшое отверстие в брюшной стенке с помощью специального прибора — эндоскопа.

Следов после такого вмешательства практически не остается, а результаты достигаются хорошие, потому что у ребенка в отличие от взрослого человека новые камни образуются очень редко.

Совет

* Чего нельзя делать ни в коем случае при желчнокаменной болезни — так это давать ребенку желчегонные лекарства по собственному почину. Некоторые уповают на народное средство — лимонный сок с растительным маслом.

Это сильнейший раздражитель желчного пузыря! Он начинает активно сокращаться, а потревоженные камни закупоривают желчные протоки, пре­граждая выход желчи.

Результат — печеночная колика, механическая желтуха и срочная операция.

При обнаружении камней в желчном пузыре оберегайте малыша от тряски и прыжков: конкременты могут сдвинуться, вызвав печеночную колику.

Из чего они сделаны

Камни в желчном пузыре бывают холестериновые, билирубиновые и содержащие карбонат кальция. У наших детей в 95–97% случаев встречаются первые. Это объясняется особенностями нашей кухни. Ее основу составляют животные жиры, содержащие холестерин. А лишние килограммы — фактор риска потому, что у полных малышей повышен уровень холестерина.

При этом нарушается его соотношение с желчными кислотами, удерживающими его во взвешенном состоянии внутри пузыря. Кристаллы холестерина выпадают в осадок, и на них, как на песчинку в жемчужной раковине, оседают слои этого вещества, образуя камни.

На начальных стадиях процесс можно обратить вспять с помощью правильного питания и физической активности.

Для профилактики

* Следите за тем, чтобы ребенок не переедал, и не допускайте слишком больших перерывов в еде! Кормите ребенка небольшими порциями, но 5–6 раз в день.

У деток, которые принимают пищу лишь трижды в день, желчь в пузыре застаивается. Ведь она выделяется в кишечник тогда, когда в него поступает еда.

Заигравшись, малыш может забыть обо всем на свете, в том числе и о том, что он голоден: проследите за этим!

* Ограничьте продукты, содержащие животный жир и холестерин, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни и не набегали лишние килограммы.

Итак, он может съесть:

* яиц — 2–3 штуки в неделю;

* сливочного масла — 10–25 г в день;

* мяса или рыбы — 100–150 г  в день. Постные сорта предпочтительнее: курица и индейка без кожи, дичь, кролик;

* некрепкого и нежирного бульона (мясного или рыбного) — 200 мл 1–2 раза в неделю. В остальные дни готовьте постные супы из круп и овощей, а кроме того, давайте ребенку побольше свежих овощей и фруктов!

* Исключите из детского рациона сало, жирные мясо и птицу, 20–30%­ные сливки и сметану, сыр мягких сортов, наваристые бульоны, грибы, жареные пирожки, чебуреки — все, что вызывает активное отделение желчи и резкое сокращение желчного пузыря. Так же действует на него все острое, пряное, маринованное, соленое и жареное. Готовьте детскую еду на пару, тушите или отваривайте.

* Малышам из группы риска полезно раз в квартал пить минеральную воду (теплую и без газа) — по полстакана 3 раза в день за 40 минут до еды курсами по 2–3 недели. Воду выбирайте малой или средней минерализации. Минералка промывает желчные пути и сам пузырь, растворяя накопившийся в нем осадок.

Иван Белокрылов,

Консультант: Екатерина Куц, к.м.н., детский гастроэнтеролог

Источник: Журнал “Лиза. Мой ребенок”, май 2012

Источник: http://karapuz.kz/pages_out.php?cid=830

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.